牙膏不當引起的口腔疾病
牙膏是每天必須要使用的口腔清潔用品，但是，你有認真注意到你使用的牙膏的成分是甚麼嗎?
每天刷牙，不免會把微量牙膏吃進去，進入我們的身體內部，如果牙膏本身的成分不佳，抑或化學成分過多，反而造成身體的不適，甚至會造成一些口腔疾病。原本是要維持口腔衛生的牙膏，最後卻成了口腔疾病的隱藏殺手。今天讓我們為您來剖析一下，選用合適牙膏的方式。
市面上的牙膏玲瑯滿目，標榜著各種功效以及口味的牙膏，讓人眼花撩亂，其實牙膏本身長期使用還是有風險的，也因此國內主管機關也將在2021年將牙膏納入化妝品衛生管理法進行管理，產品宣傳時不得標示不實、誇大療效(如：抗過敏、舒緩過敏等)，製造廠需符合我國化妝品的設廠標準，減少牙膏本身帶來的風險。衛生福利部食藥署-公告連結
選用牙膏是現代人必備的知識技能，如果牙膏選用不當，有可能提高哪些疾病的風險呢?
- 敏感痠軟
敏感性牙齒是很多人常有的症狀，其主要原因是牙周發炎，尤其是牙周病的患者，牙根結構慢慢流失，牙齒周圍牙齦萎縮，導致的牙本質外露，進而造成敏感及痠軟的問題。延伸閱讀-牙周病的形成原因
敏感性牙齒受到冷熱刺激(包含空氣吸入)，都會造成痠痛的症狀，如果口腔衛生清潔不佳，細菌進入牙髓，造成感染時，疼痛會非常劇烈。
市售牙膏很多的研磨顆粒過大，其中有些成人牙膏標榜有「美白效果」(如：牙粉)，裡面的研磨劑成分比較大，使用久了可能會刮花牙齒，甚至傷害砝瑯質，進而造成牙本質外露，讓敏感程度增加。 - 氟中毒
含氟牙膏可以預防齲齒，因此大部分牙膏都有加入氟化物，來幫助口腔健康。但是使用上還是要注意用量，尤其是兒童攝取過量氟化物，牙齒會產生斑點，這已經有氟中毒的現象了。兒童因吞嚥能力控制不佳，誤吞含氟牙膏的機會高，如果大人跟兒童共用一種牙膏，或是大小未區隔，擠牙膏時一定要像廣告般擠滿牙刷，都有可能攝取過量氟化物。 - 口腔刺激
市售牙膏部分會加入過量的漂白劑(過氧化氫)、抗敏感成分、調味劑以及染色劑等的化學成分，這些成分如過氧化氫(俗稱：雙氧水)，雖然少量可以用於食品，但是在最終產品不能殘留，其用量須符合相關規定，不然對於口腔會產生不當的刺激。
牙膏的顏色，最好是透明無色，無染色劑的添加。而部分牙膏為了讓口腔有清新感受或讓人感覺舒服愉悅，會加入天然甜味劑(如：木糖醇或甜味菊等)，但是值得注意的是，阿斯巴甜這類的人工合成甜味劑，目前有兩派說法，1970年認為食用過多會提高癌症的風險，但是目前衛福部公告，目前尚無明確的證據證實其相關性，並核准每公斤不超過50毫克為佳。衛福部公告-代糖會致癌嗎?
但是，必須要知道的是，我們目前對這些人工合成的產品可能的傷害，所知不多，相關人體臨床數據也收集不夠完整及長久，建議應該要避開阿斯巴甜為佳。
牙膏五大雷區
1.過多起泡劑
很多人以為「起泡泡」就是在清潔，沒有泡泡的洗潔，就是不乾淨。這個觀念被廣泛應用在洗衣、洗碗甚至日常清潔的清潔用品上。事實上，這是錯誤的觀念。不用過多的泡泡，也能將牙齒刷得乾淨，重點是刷牙的方法是否應用了333原則以及貝氏刷牙方法。
市售牙膏很多加入起泡劑，可以讓刷牙時有感覺到「清潔」的愉悅感。最常見的就是Sodium Lauryl Sulfate（ SLS ）又稱為月桂基硫酸鈉，主要是用硫酸處理石油、椰子油或棕櫚油提煉再經磺化而成。而這類起泡劑，常見於個人清潔用品，因為過強的去脂力容易破壞口腔及肌膚的黏膜，長期過量使用在牙膏上，會刺激黏膜，若患有口腔黏膜炎(嘴破)的患者，將會延緩口腔潰瘍的癒合進程，讓嘴破更難好，甚至有可能產生復發性口腔潰瘍，這類患者使用上盡量避開含有SLS的成分。研究連結-請按我
2.有機溶劑
牙膏通常會加入有機溶劑來做為保濕劑，防止牙膏在軟管中固化變硬，使膏體有光澤。常見的保濕劑有甘油(Glyerine, 又稱丙三醇)、丙二醇(Propylene glycol)、聚乙二醇(Polyethylene glycol)以及山梨醇(Sorbitol)，這些製劑可以將水分留住，因此需要加入防腐劑，以防止微生物生長。
這些防腐劑常用的有酒精、苯甲酸鈉 (Sodium benzoate ) 及尼泊金甲酯 (Methyl 4-hydroxybenzoate)、山梨酸鉀 (Potassium sorbate)、二氯苯氧氯酚(三氯沙)。其中酒精具有殺菌及抗病毒的作用，牙膏若含有酒精的話，可以達到其抗菌及清潔效果。但是，其許多牙膏為了溶解其不溶於水的天然成分(如：蜂膠)，會使用有機溶劑如酒精進行溶解後，再進行萃取其必要成分。但是，這些酒精部分還是會殘留在牙膏內部。
值得注意的是，之前中國「黑心牙膏」的有機溶劑成分，二甘醇(Diethylene glycol)已被證實具有神經毒性，長期使用將導致肝臟、腎臟及神經損傷，其中毒劑量為每公斤1毫升(成人)，目前國民健康署已經禁用該成分，作為牙膏的成分。國民健康署-二甘醇
3.含有環境賀爾蒙(三氯沙, Triclosan)
正如前一節所述，牙膏因為需要保濕，避免固化變硬，需要加入防腐抗菌成份。而「三氯沙」就是被用來當作抗菌劑的常見成分，被廣泛應用在清潔用品、牙膏及化妝品中。
三氯沙本身的爭議很多，根據美國維吉尼亞理工大學Dr. Peter Vikesland的研究，三氯沙會和自來水處理過程中殘留在水中的氯氣反應，生成氯仿(戴奧辛)，不同製程的生產，安全性差異可以很大。由於氯仿被美國國家環境保護局標為可能致癌物質，對環境會產生嚴重影響，而自2017年9月起，FDA禁止在美國銷售含有三氯沙等18種成分並宣傳其為有效抗菌成分的非醫用肥皂、洗手液及沐浴露。美國FDA禁售三氯沙產品公告文件
國內食藥署表示，三氯沙致癌研究僅為動物實驗，不能直接套用至人體結果。目前尚未有使用三氯沙致癌的案例。目前國內對於三氯沙地使用限制，產品中不得高於0.3%。台灣食藥署公告文件
只要符合規範的產品，可以加入三氯沙，目前國內知名品牌牙膏含有三氯沙，列舉如下(引用維基百科)：
- 高露潔牙膏(Colgate Total brand)
- 白人牙膏
- 舒酸定牙膏
- Dentyl牙膏
為了減少消費者對於三氯沙的疑慮，製造廠也發布相關的公告澄清說明其安全性，其連結如下
三氯沙配方的安全性。
其實，三氯沙使用在清潔用品上的爭議仍然存在，建議使用上還是避開這樣的成分為佳。
4.含有短效麻醉劑
人們在牙齒敏感或是冷熱過敏時，通常會使用訴求「抗敏感」的功效牙膏，這樣的訴求將在2021年7月被食藥署列入化妝品管理。市場上的抗敏感牙膏，通常會透過兩種作用來達到其抗敏感效果，其中一類用於神經細胞外部，透過抑制神經疼痛訊號傳導，減輕外部刺激帶來的痛覺，如硝酸鉀 (Potassium nitrate) 、氯化鉀 (Potassium chloride) 、檸檬酸鉀 (Potassium citrate) 。最常見的就是硝酸鉀。
硝酸鉀屬於硝酸鹽的一種化合物，進入口腔後會被細菌轉化成亞硝酸鹽，由於血液本身就含有硝酸鹽會被唾液分泌進入口腔，若使用含有硝酸鉀的牙膏，則會讓體內亞硝酸鹽的濃度上升。
根據國家環境毒物研究中心指出，吃進過量的亞硝酸鹽，會造成變性血紅素血症(血液向組織傳輸氧氣的能力下降)以及血壓下降、心律加速、頭痛、腹部痙攣和嘔吐等相關症狀。此外，國際癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC) 也指出，亞硝酸鹽和某些類型的胺類或醯胺類共存於胃部的酸性環境，會產生一些致癌的N-亞硝基化合物；在這樣的條件下，IARC確定攝入硝酸鹽和亞硝酸鹽對人類可能致癌(2A)。
因此，國家環境毒物中心提出建議應該要減少含有濃度硝酸鹽或亞硝酸鹽的食物(如：香腸、火腿、臘肉及培根等)，或是減少飲用硝酸鹽或亞硝酸鹽濃度高於建議值的水。消基會也指出某些牙膏的去敏感成分若濫用於兒童，可能危及幼兒的神經系統或牙齒齒質。
國家環境毒物研究中心–硝酸鹽說明稿
5.不當的研磨顆粒
牙膏加入研磨劑，可以在刷牙時幫助清潔並磨光牙面，使牙面清潔、光滑及亮白。大部分的研磨劑多為粉狀的無機鹽類，無法溶解於水。常見的研磨劑有碳酸鈣 (Calcium carbonate) 、焦磷酸鈣 (Calcium pyrophosphate) 、磷酸氫鈣 (Dicalcium phosphate) 、氫氧化鋁 (Aluminium hydroxide) 、二氧化矽 (Silicon dioxide) 、矽酸鹽 (silicate) 等。
建議不要使用含有鈣化物的牙膏
- 鈣化物，如碳酸鈣或焦磷酸鈣等，其研磨顆粒大、尖銳、粗糙不規則且成本較低，常用於中低檔的牙膏中。
- 碳酸鈣也常被用在美白牙膏的必備成分，若顆粒過粗，亦可能造成琺瑯質的損害，若有敏感性牙齒症狀的病患，使用含有碳酸鈣的美白牙膏上尤需謹慎。
- 值得一提的是，碳酸鈣或磷酸鈣都會解離出少量鈣離子，並且和氟離子生成氟化鈣 (CaF2) 沉澱，影響氟化物牙膏性能，增加蛀牙的風險。
- 美國牙醫協會表明，粗糙研磨劑對牙齒的磨損度是高檔矽三倍之多。
- 美國食品藥物管理局 (FDA) 規定所有的牙膏，需標明其磨蝕係數 ( 必須低於 250 以下 ) ，目前國內並無規定磨蝕係數，廠商不需標示，所以最好不要使用標示不明的美白牙膏或製劑。
最推薦應用在牙膏的研磨劑為「二氧化矽」
- 屬於非常細的白色顆粒，不會傷害牙釉質，除了潔白光澤外，更能有效清除齒垢，常用於透明牙膏中，(尤其是寶寶牙膏常見)。
- 與氟化物相容性良好，不會影響氟化牙膏的防蛀效果。
- 缺點就是成本太高了
艾多美蜂膠牙膏
原廠艾多美蜂膠牙膏主要成分包含蜂膠萃取物、綠茶萃取物、乳香脂、沒藥以及木醣醇等、副成分則有甜橙果皮萃取、山梨糖醇(Sorbitol)、二氧化矽(Silicon dioxide)等。艾多美蜂膠牙膏成分連結
艾多美牙膏主要成分蜂膠萃取物使用來自於巴西叢林Minas Gerais和Sao Paulo地區中的Baccharis Dracunculifolia樹木生產的”綠色蜂膠”。
得天獨厚的自然環境，經過國家嚴格質量管理，讓蜂膠在溫塊狀態下呈綠色，巴西產蜂膠中含有其他地區蜂膠中沒有的類黃酮成分，對於抑制口腔細菌很有幫助。
此外，加入綠茶萃取物，應用其兒茶素多酚，有效消除口腔異味。艾多美蜂膠牙膏也加入，古代中東及歐洲被視為與黃金具有相當價值的沒藥及乳香脂，在中藥常被應用在活血散淤止痛及消腫使用。
選擇艾多美蜂膠牙膏的三大理由
1.用料實在，成分天然
艾多美蜂膠牙膏，除了使用高級的巴西綠蜂膠外，應用韓國科瑪公司的水解萃取技術，讓原本只溶於酒精的蜂膠蜜蠟，變成可以輕易地溶在水中，讓牙膏也可以當作漱口水使用，相較於其他使用酒精萃取的牙膏，減少了令人難受的刺鼻味道。
牙膏主要原料來自天然，除了上面所述使用優質蜂膠、綠茶萃取物、沒藥及乳香外，其他用料也是不馬虎：
- 研磨劑—使用成本較高，卻不傷牙釉的「二氧化矽」讓牙膏本體呈現不染色的透明色。
- 保濕劑—則使用「山梨糖醇」取代可能傷害身體的「三氯沙」。
- 甜味劑—使用「木醣醇」，除了口味香甜外，可以藉由增加唾液、減少口腔細菌產物，預防蛀牙。研究連結請按我
但是，因為成分天然，所以連螞蟻也識貨喜歡，記得要把蓋子蓋好，不然會招來他們來當作食物唷。
2.價格平實(省錢)
艾多美牙膏用料實在，但是價格卻平易近人。艾多美蜂膠牙膏因為只在艾多美網路超市販售，每條不到100元，而且每條淨重達200公克(平均每克0.5元)。相較於市售蜂膠牙膏每克至少要0.7元以上，使用一次就替家人省一次錢，又讓人安心。
3.cGMP製造廠(品質值得信賴)
艾多美蜂膠牙膏製造係由藥廠等級的科瑪公司(Kolmar)所屬的Kolmar BNH(cGMP)公司所製造，科瑪公司(Kolmar)於1921年成立於美國Wisconsin，是世界最早發展奈米科技(Nano-Technology)的企業，目前公司在美國在美國、加拿大、日本、澳大利亞等9個國家擁有成員公司， 研發、生產及行銷網路遍及全球。作為專業的化妝品加工企業，韓國科瑪擁有強大的自主研發能力，自1994年開始以全球第3的地位，被選定為 CGMP(世界優秀化妝品製造及品質管理標準)制定公司之一。主要業務包含藥品代工及功能性化妝品製造。目前為香奈兒、蘭蔻、蝶妝、蘭芝、資生堂等眾多亞洲世界知名品牌提供加工服務。
