益生菌的保健功效

全球健康意識抬頭，全世界都面臨醫療支付大幅上升的情況，而服用保健食品已成為全民運動。其中，市場規模最大的產品就是「益生菌」，是近年來保健食品的銷售翹楚，目前國內年產值達新台幣40餘億元，預估2025年全球市場可達1200餘億元。(如圖1)

益生菌(Probiotics)被定義為「在適當用量下，能夠帶給宿主好處的活微生物」，包含乳酸菌以及酵母菌等，可以調節消化道內微生態的平衡，進而改善宿主的腸胃道功能。其主要透過以下幾項生理機轉來保護身體

• 增強黏膜屏障功能(Barrier function)-益生菌能夠促使腸道杯狀細胞分泌黏液，形成一套防護系統。
• 促進宿主細胞製造抗菌物質(Antimicrobial peptides)-益生菌可以刺激腸道上皮細胞分泌抗菌胜肽(cathelicidins)，也會參與維生素的合成。
• 調節宿主的免疫系統(immunomodulation)-益生菌可以調節免疫球蛋白 T-cell的免疫反應，不同品種益生菌所產生的免疫調節反應也有差異，可能機轉為益生菌細胞壁上多種蛋白及聚醣化合物所造成。延伸閱讀-防疫新概念！！HemoHIM艾多美蜂蜜飲如何幫助個人免疫力？

常見益生菌種類與介紹

• 細菌類(乳酸桿菌)
  1. 嗜酸乳桿菌（Lactobacillus acidophilus 簡稱 A菌）
  2. 保加利亞乳桿菌（Lactobacillus bulgarium）
  3. 凱氏乳桿菌（Lactobacillus casei 簡稱 C菌）
  4. 代田乳桿菌（Lactobacillus caseishirota ）
  5. 植物乳桿菌（Lactobacillus plantarum）
  6. 乾酪乳桿菌鼠李糖亞種（Lactobacillus rhamnosus）（又叫“鼠李糖乳桿菌” 或是 LGG菌）
  7. 副乾酪乳桿菌(Lactobacillus paracasei 簡稱 LP菌)
  8. 洛德乳桿菌(Lactobacillus reuteri 簡稱 R菌)
  9. 瑞士乳桿菌(Lactobacillus helveticus)
• 細菌類(雙歧桿菌, 又稱比菲德氏菌)
  1. 雙叉雙歧桿菌（Bifidobacterium bifidum 簡稱 B菌）
  2. 乳雙歧桿菌（Bifidobacterium lactis 簡稱雷特氏B菌）
  3. 短雙歧桿菌（Bifidobacterium breve）
  4. 長雙歧桿菌（Bifidobacterium longum 簡稱 龍根菌）
  5. 嬰兒雙歧桿菌（Bifidobacterium infantis）
• 細菌類(球菌)
  1. 嗜熱鏈球菌（Strptococcus thermophilus）
  2. 雷特氏乳球菌(Lactococcus Lactis)
• 酵母菌（Yeast）
  1. 布拉地氏酵母菌（Saccharomyces boulardii 簡稱 布式酵母菌）

益生菌的臨床應用

益生菌已被應用在許多臨床研究上，並發表在許多的國際期刊，其主要功能訴求多為抗腹瀉、抗過敏及腸胃道相關疾病，近年來更有研究開始針對益生菌對於肺部疾病、身心疾病及心血管疾病的好處進行論述，但是也因為益生菌的廣泛應用，不得不讓人重新檢視其可能帶來的風險，整理益生菌的臨床應用說明如下：

1.抗生素引起的腹瀉(antibiotic-associated diarrhea, AAD)

患者長期使用抗生素，會引起腸道壞菌的過度增生，體內菌叢失衡。也因為短鍊脂肪酸的生成減少，造成腸道呈現高滲透壓，進而產生腹瀉的症狀。一篇針對202位兒童(6個月-10歲)進行研究顯示，抗生素治療過程併用益生菌時，可以降低腹瀉發生率，縮短腹瀉病程以及頻率。目前，以布拉地氏酵母菌(Saccharomyces boulardii yeast)及乳酸桿菌(Lactobacillus)較常用於AAD的治療。

2.旅行者腹瀉

旅行者腹瀉大部分由病原性大腸桿菌(E. coli)所引起，好發在熱帶地區或是衛生環境不佳的地方，平均發生率為20-50%。研究顯示使用LGG菌可以顯著降低旅行者的發生率。原文參考-按我

3.預防過敏

在台灣，過敏性疾病是兒童時期及青少年時期最常見的慢性疾病，(兒童氣喘約8-10%，兒童鼻炎約 30-40%)。研究發現，嬰兒早期缺乏Bifidobacteria(比菲德氏菌)，產生過敏性疾病的機會將會提高。孕婦產前2-4周以及產後哺乳期間，服用Bifidobacteria(比菲德氏菌)，可以降低幼兒發生氣管發炎及異位性皮膚炎的機率。
國內最有名的過敏改善菌種就是來自於LP菌的LP-33菌(2004年由許清祥團隊發表在PAI期刊)，研究顯示可以刺激IL-12增進細胞的免疫反應，透過調降Th-2細胞激素的免疫反應，進而減少IL-4以及IgE的過敏物質釋放。但是，益生菌因為菌株品種、劑量及途徑都有很大的差異，目前能否有效藉由相關機制來改善過敏，目前研究證據尚未完全確認。延伸閱讀-來自WAO國際過敏組織的益生菌使用的臨床準則。

4.輪狀病毒感染及諾羅病毒引起的發燒

輪狀病毒(Rotavirus)是小兒最常造成腹瀉的病毒之一，研究顯示益生菌可以進入腸道產生抗輪狀病毒的抗體IgA的產生，並降低兒童感染輪狀病毒的病程與程度，原文參考-請按我。另一項日本研究針對77位高齡者在諾羅病毒感染期間，使用代田菌，確實可以顯著改善發燒的機率。

5.腸躁症

腸躁症病人會有腹痛、腹脹、腹瀉及不規則蠕動等症狀，主要來自於病人本身自律神經對於腸系統的控制不佳，造成腸胃系統過度運作。根據2003年Kim HJ等人及2005年Kajander K等人的研究顯示，益生菌可以改善腸躁症病人上述的症狀。

5.大腸癌

益生菌抗腫瘤的臨床證據主要來自動物實驗及體外實驗，其可能機轉為調節腸道菌種及促進致癌物質代謝，或是藉由發酵產生大量的短鍊脂肪酸(主要是butyrate來產生抗腫瘤作用)，改變腸道的PH值調節腸道酵素的活性。或是，刺激腸道的免疫反應，增加自然殺手細胞的活性或干擾素的分泌，對抗癌細胞。

6.幽門螺旋桿菌感染的胃潰瘍

幽門螺旋桿菌(H. pylori)在1984年發現會改變胃部的PH值，進而產生胃部發炎甚至潰瘍。目前主要透過抗生素合併氫離子幫浦抑制劑等藥物來進行治療，但是藥物衍生的副作用以及抗生素的抗藥性，必須要選擇更好的輔助治療。研究發現，使用益生菌可以降低幽門螺旋桿菌的數量，合併藥物使用時，可以增加H. pylori的根除率。

7.肺部疾病

多數的氣喘患者，患有過敏體質，動物實驗指出益生菌能夠調節宿主局部免疫系統，可用來預防氣喘的發生，而實驗也指出使用Lactobacillus reuteri (R菌)、LGG (Lactobacillusrhamnosus)、Bifidobacterium breve 等益生菌可以降低支氣管的高反應性，支氣管肺泡的發炎細胞也有降低的現象。原文參考-按我。
另外，來自呼吸道感染，通常是肺部疾病的發病率及死亡率的重要因素之一，研究顯示合併使用益生菌 (如：Lactobacillus casei+ rhamnosus，或 Bifidobacterium longum +Lactobacillus bulgaricus + Streptococcus thermophiles)可以降低呼吸器相關肺炎(VAP)。原文參考-請按我

8.身心疾病(憂鬱症及失智症)

腸道與大腦之間有一道雙向連結的系統，我們稱之為腦-腸軸線(Brain-gut axis)。這條雙向的網路系統包含中樞神經系統(CNS)、自律神經系統(ANS)、腸神經系統及下視丘-腦垂腺-腎上腺軸所連成，可以監控及整合腸道功能，也可以透過改變腸道通透性、腸道反射及內分泌機轉控制來影響大腦的情感與認知，而相反地，大腦也可以透過這樣的系統來控制腸胃的運作(如：調控呼吸、調控情緒及壓力會改變黏膜分泌的質和量等)。
研究發現腦部的GABA接受器與憂鬱症跟焦慮相關，動物實驗發現，使用LGG益生菌體內可以降低皮質醇的產生，進而透過迷走神經調節大腦的GABA受器表現增加GABA的濃度，達成穩定情緒效果。原文參考-請按我
另有研究也發現，失智症病人的腸道通透性大，相關毒素容易進入體內，益生菌能夠降低發炎反應及細菌轉移，避免失智症患者腦神經功能繼續惡化。原文參考-請按我

綜合相關研究，各種益生菌對於各項疾病的輔助治療及證據等級，可以歸納如下：

益生菌挑選法則

1.安全(無禁忌菌叢、優良製造廠)

益生菌已被許多研究證實對於健康有許多好處，但是其安全性以及副作用仍是使用上必須要特別注意的，可能造成抗藥性基因轉移、代謝物的毒性作用，導致菌血症、敗血症以及黴菌症發生。國內曾發表一篇與乳酸桿菌屬 (Lactobacillus species) 相關菌血症的回溯性研究，研究結果顯示乳酸桿菌屬，例如 L.salivarius、L. paracasei 和 L. fermentum 等，都跟菌血症的高致死率有關。原文連結-請按我
為求安全，國內在108年7月開始限制使用「 糞腸球菌」（Enterococcus faecalis） 以及「屎腸球菌 」（Enterococcus faecium），為確認其安全性前，不得作為食品原料使用，針對該菌種容易繁殖，未來抗藥基因在人體轉移，可能造成強烈的抗藥性，會造成其他抗生素藥品在人體內失效，進而產生重大感染。衛福部原料限制公告連結

2018年美國JAMA期刊發表了有關益生菌安全的應考量事項，其中一項就是「製造廠」的安全性，該期刊指出在2017年對於656家製造廠的檢查中，超過一半其生產規格是不符合的。不合格的製造廠生產的益生菌，曾讓一位8天大的嬰兒因為使用被真菌汙染的益生菌補充劑，發展成致命的真菌感染。
因此，最好選用來自具有美國FDA認證或國際規格的優良製造廠生產的益生菌。

2.有效(定植力、活菌量、菌株)

益生菌目前大部分都是作為營養補充品，因此大部分都作為輔助調節使用，並非直接拿來當作藥品治療使用。至於必須考量的點是益生菌的活菌有多少、多少活菌能夠安全通過胃酸，抵達腸道並定植下來，有些產品可以製作特殊包覆外殼，讓益生菌可以通過胃酸達成定植要求。未能定植下來的益生菌，停止服用時，體內的菌叢水平又將恢復成原來狀態。定植力是益生菌使用的考量點之一。

按照益生菌的定義，一定要攝取到足夠的劑量才能對於身體產生效益，以高血壓患者使用益生菌補充來調節血壓，必須要持續使用千億有效菌達八周以上，才有顯著差異。然而益生菌的菌數不是越多越好，超高菌數的益生菌可能來自廉價益生菌或是容易培養的菌種，一般而言，益生菌可以選擇30-100億左右的活菌數為佳。

益生菌的分類主要是按照屬、種、株進行分類，以「Bifidobacterium lactis Bb-12」為例，其中「Bifidobacterium」是菌屬名，「lactis」是菌種名，「Bb-12」是菌株名，益生菌的功效更多取決於菌株別。選用時，最好可以了解產品是哪一份菌株別。

其它有關保存方式(是否應該冷藏?)及服用方式，可以參考產品標示建議，根據研究餐前30分鐘或隨餐服用，益生菌有較高的存活率。

3.經濟考量
最後一點就是益生菌的經濟性考量。由於益生菌必須長期使用才能對身體健康產生幫助，若益生菌使用時，每日產生的保健費用太高，很有可能降低持續使用的意願，尤其現在市售益生菌廣告太多，都會造成民眾對於健康的焦慮感，希望透過益生菌來完成預防，但是未能正確考量到自身的健康需求以及經濟程度，以致無法選用適合自己的益生菌，反而花了許多冤旺錢。

艾多美益生菌介紹

市售的益生菌選擇非常多種，每種訴求的功能各有不同，配方也不盡相同。綜合上節益生菌選擇考量，我會選擇艾多美益生菌。
國內益生菌的包裝是一提袋組，每組內有4小盒(30包/盒)，共有120包。

艾多美益生菌主要是由Kolmar BNH旗下的Foodipharm所生產，該公司通過世界級的藥廠製造規範並獲得cGMP標章，產品製程都受到國際規範嚴格控管，品質值得信賴。延伸閱讀-Kolmar BNH介紹
產品除了益生菌本身，尚添加了益生菌存活必須的「益生元」，如：寡醣、果汁粉等，可提供酸性的有機物質，提供益生菌最直接的能量來源，讓消化道可以維持酸性環境，使益生菌定植率增加。

艾多美的菌種非常多元，主要由多種乳酸桿菌及雙岐乳酸菌共13種所購成，每種在腸道中各扮演其必要角色。
艾多美益生菌可通過胃酸後，有效菌數達30億株以上，各種菌株的比例分布如下(資料參考連結)

• 乳酸桿菌類
  • 嗜酸乳桿菌DDS1(A菌)–5%
  • 鼠李醣乳桿菌(LGG菌)–16%
  • 凱式乳桿菌(C菌)–15%
  • 植物乳桿菌–15%
  • 副乾酪乳桿菌(LP菌)–10%
  • 發酵乳桿菌–1%
• 雙岐桿菌類(比菲德氏菌)
  • 短雙岐桿菌–18%
  • 長雙岐桿菌(龍根菌)–12%
  • 雙叉雙歧桿菌(B菌)–5%
• 其它
  • 嗜酸鏈球菌–3%

值得一提的是，艾多美使用來自美國具有40年的益生菌專業製造公司UAS Labs的專利益生菌–嗜酸乳桿菌DDS1，已在臨床上應用超過35年以上，該益生菌來自人體菌株，在人體內具有良好的耐受性，可以適應人體的各種環境，在所有族群中具有良好效果。研究論文-請按我

最後，艾多美益生菌與世界知名研發機構Rosell合作，並應用其ProbioCap^®專利包埋技術，透過噴霧粉狀造粒、濕化、延展聚合、包埋等程序，使益生菌得以順利通過胃酸環境，到達腸道生存。尤其對於瑞士乳桿菌這類不耐酸的菌種，包埋技術尤其可以提高益生菌的存活率。

2020年知名品牌益生菌PK

艾健康博士綜合了2020年國內市售益生菌知名品牌比較表，給大家選用參考。