益生菌的保健功效
全球健康意識抬頭,全世界都面臨醫療支付大幅上升的情況,而服用保健食品已成為全民運動。其中,市場規模最大的產品就是「益生菌」 ,是近年來保健食品的銷售翹楚,目前國內年產值達新台幣40餘億元,預估2025年全球市場可達1200餘億元 。(如圖1)
資料來源:Human Microbiome Market-Global Forecast to 2025,食品所ITIS(2017/05) 圖1全球人類微生物組產品巿場預期變化
益生菌(Probiotics)被定義為「在適當用量下,能夠帶給宿主好處的活微生物」,包含乳酸菌以及酵母菌等,可以調節消化道內微生態的平衡,進而改善宿主的腸胃道功能。其主要透過以下幾項生理機轉來保護身體
增強黏膜屏障功能 (Barrier function)-益生菌能夠促使腸道杯狀細胞分泌黏液,形成一套防護系統。 促進宿主細胞製造抗菌物質 (Antimicrobial peptides)-益生菌可以刺激腸道上皮細胞分泌抗菌胜肽(cathelicidins),也會參與維生素的合成 。調節宿主的免疫系統 (immunomodulation)-益生菌可以調節免疫球蛋白 T-cell的免疫反應 ,不同品種益生菌所產生的免疫調節反應也有差異,可能機轉為益生菌細胞壁上多種蛋白及聚醣化合物所造成。延伸閱讀-防疫新概念!!HemoHIM艾多美蜂蜜飲如何幫助個人免疫力?
常見益生菌種類與介紹
細菌類(乳酸桿菌)嗜酸乳桿菌(Lactobacillus acidophilus 簡稱 A菌) 保加利亞乳桿菌(Lactobacillus bulgarium) 凱氏乳桿菌(Lactobacillus casei 簡稱 C菌) 代田乳桿菌(Lactobacillus caseishirota ) 植物乳桿菌(Lactobacillus plantarum) 乾酪乳桿菌鼠李糖亞種(Lactobacillus rhamnosus)(又叫“鼠李糖乳桿菌” 或是 LGG菌) 副乾酪乳桿菌(Lactobacillus paracasei 簡稱 LP菌) 洛德乳桿菌(Lactobacillus reuteri 簡稱 R菌) 瑞士乳桿菌(Lactobacillus helveticus) 細菌類(雙歧桿菌, 又稱比菲德氏菌)雙叉雙歧桿菌(Bifidobacterium bifidum 簡稱 B菌) 乳雙歧桿菌(Bifidobacterium lactis 簡稱雷特氏B菌) 短雙歧桿菌(Bifidobacterium breve) 長雙歧桿菌(Bifidobacterium longum 簡稱 龍根菌) 嬰兒雙歧桿菌(Bifidobacterium infantis) 細菌類(球菌)嗜熱鏈球菌(Strptococcus thermophilus) 雷特氏乳球菌(Lactococcus Lactis) 酵母菌(Yeast)布拉地氏酵母菌(Saccharomyces boulardii 簡稱 布式酵母菌)
益生菌的臨床應用
益生菌已被應用在許多臨床研究上,並發表在許多的國際期刊,其主要功能訴求多為抗腹瀉、抗過敏及腸胃道相關疾病,近年來更有研究開始針對益生菌對於肺部疾病、身心疾病及心血管疾病的好處進行論述,但是也因為益生菌的廣泛應用,不得不讓人重新檢視其可能帶來的風險 ,整理益生菌的臨床應用說明如下:
1.抗生素引起的腹瀉(antibiotic-associated diarrhea, AAD)
患者長期使用抗生素,會引起腸道壞菌的過度增生,體內菌叢失衡。也因為短鍊脂肪酸的生成減少,造成腸道呈現高滲透壓,進而產生腹瀉的症狀。一篇針對202位兒童(6個月-10歲)進行研究 顯示,抗生素治療過程併用益生菌時,可以降低腹瀉發生率,縮短腹瀉病程以及頻率。目前,以布拉地氏酵母菌(Saccharomyces boulardii yeast)及乳酸桿菌(Lactobacillus)較常用於AAD的治療。
2.旅行者腹瀉
旅行者腹瀉大部分由病原性大腸桿菌(E. coli)所引起,好發在熱帶地區或是衛生環境不佳的地方,平均發生率為20-50%。研究顯示使用LGG菌可以顯著降低旅行者的發生率 。原文參考-按我
3.預防過敏
在台灣,過敏性疾病是兒童時期及青少年時期最常見的慢性疾病,(兒童氣喘約8-10%,兒童鼻炎約 30-40%)。研究發現,嬰兒早期缺乏Bifidobacteria(比菲德氏菌),產生過敏性疾病的機會將會提高。孕婦產前2-4周以及產後哺乳期間,服用Bifidobacteria(比菲德氏菌),可以降低幼兒發生氣管發炎及異位性皮膚炎的機率 。國內最有名的過敏改善菌種就是來自於LP菌的LP-33菌 (2004年由許清祥團隊發表在PAI期刊 ),研究顯示可以刺激IL-12增進細胞的免疫反應,透過調降Th-2細胞激素的免疫反應,進而減少IL-4以及IgE的過敏物質釋放。但是,益生菌因為菌株品種、劑量及途徑都有很大的差異,目前能否有效藉由相關機制來改善過敏,目前研究證據尚未完全確認 。延伸閱讀-來自WAO國際過敏組織的 益生菌使用的臨床準則。
4.輪狀病毒感染及諾羅病毒引起的發燒
輪狀病毒(Rotavirus)是小兒最常造成腹瀉的病毒之一,研究顯示益生菌可以進入腸道產生抗輪狀病毒的抗體IgA的產生,並降低兒童感染輪狀病毒的病程與程度 ,原文參考-請按我 。另一項日本研究針對77位高齡者在諾羅病毒感染期間,使用代田菌,確實可以顯著改善發燒的機率。
5.腸躁症
腸躁症病人會有腹痛、腹脹、腹瀉及不規則蠕動等症狀,主要來自於病人本身自律神經對於腸系統的控制不佳,造成腸胃系統過度運作 。根據2003年Kim HJ等人及2005年Kajander K等人的研究顯示,益生菌可以改善腸躁症病人上述的症狀。
5.大腸癌
益生菌抗腫瘤的臨床證據主要來自動物實驗及體外實驗,其可能機轉為調節腸道菌種及促進致癌物質代謝,或是藉由發酵產生大量的短鍊脂肪酸(主要是butyrate來產生抗腫瘤作用),改變腸道的PH值調節腸道酵素的活性 。或是,刺激腸道的免疫反應,增加自然殺手細胞的活性或干擾素的分泌 ,對抗癌細胞。
6.幽門螺旋桿菌感染的胃潰瘍
幽門螺旋桿菌(H. pylori)在1984年發現會改變胃部的PH值,進而產生胃部發炎甚至潰瘍。目前主要透過抗生素合併氫離子幫浦抑制劑等藥物來進行治療,但是藥物衍生的副作用以及抗生素的抗藥性,必須要選擇更好的輔助治療。研究發現,使用益生菌可以降低幽門螺旋桿菌的數量,合併藥物使用時,可以增加H. pylori的根除率 。
7.肺部疾病
多數的氣喘患者,患有過敏體質,動物實驗指出益生菌能夠調節宿主局部免疫系統,可用來預防氣喘的發生,而實驗也指出使用Lactobacillus reuteri (R菌)、LGG (Lactobacillusrhamnosus)、Bifidobacterium breve 等益生菌可以降低支氣管的高反應性,支氣管肺泡的發炎細胞也有降低的現象 。原文參考-按我 。 另外,來自呼吸道感染,通常是肺部疾病的發病率及死亡率的重要因素之一,研究顯示合併使用益生菌 (如:Lactobacillus casei+ rhamnosus,或 Bifidobacterium longum +Lactobacillus bulgaricus + Streptococcus thermophiles)可以降低呼吸器相關肺炎(VAP)。原文參考-請按我
8.身心疾病(憂鬱症及失智症)
腸道與大腦之間有一道雙向連結的系統,我們稱之為腦-腸軸線(Brain-gut axis)。這條雙向的網路系統包含中樞神經系統(CNS)、自律神經系統(ANS)、腸神經系統及下視丘-腦垂腺-腎上腺軸所連成,可以監控及整合腸道功能,也可以透過改變腸道通透性、腸道反射及內分泌機轉控制來影響大腦的情感與認知,而相反地,大腦也可以透過這樣的系統來控制腸胃的運作(如:調控呼吸、調控情緒及壓力會改變黏膜分泌的質和量等) 。 研究發現腦部的GABA接受器與憂鬱症跟焦慮相關,動物實驗發現,使用LGG益生菌體內可以降低皮質醇的產生,進而透過迷走神經調節大腦的GABA受器表現增加GABA的濃度,達成穩定情緒效果 。原文參考-請按我 另有研究也發現,失智症病人的腸道通透性大,相關毒素容易進入體內,益生菌能夠降低發炎反應及細菌轉移,避免失智症患者腦神經功能繼續惡化。原文參考-請按我
綜合相關研究,各種益生菌對於各項疾病的輔助治療及證據等級,可以歸納如下:
表1 益生菌對於各項疾病的輔助治療及證據等級
益生菌挑選法則
1.安全(無禁忌菌叢、優良製造廠)
益生菌已被許多研究證實對於健康有許多好處,但是其安全性以及副作用仍是使用上必須要特別注意的,可能造成抗藥性基因轉移、代謝物的毒性作用,導致菌血症、敗血症以及黴菌症發生。 國內曾發表一篇與乳酸桿菌屬 (Lactobacillus species) 相關菌血症的回溯性研究,研究結果顯示乳酸桿菌屬,例如 L.salivarius、L. paracasei 和 L. fermentum 等,都跟菌血症的高致死率有關。原文連結-請按我 為求安全,國內在108年7月開始限制使用「 糞腸球菌」(Enterococcus faecalis) 以及「屎腸球菌 」(Enterococcus faecium),為確認其安全性前,不得作為食品原料使用 ,針對該菌種容易繁殖,未來抗藥基因在人體轉移,可能造成強烈的抗藥性,會造成其他抗生素藥品在人體內失效,進而產生重大感染。衛福部原料限制公告連結
2018年美國JAMA期刊發表了有關益生菌安全的應考量事項,其中一項就是「製造廠」的安全性,該期刊指出在2017年對於656家製造廠的檢查中,超過一半其生產規格是不符合的 。不合格的製造廠生產的益生菌,曾讓一位8天大的嬰兒因為使用被真菌汙染的益生菌補充劑,發展成致命的真菌感染。 因此,最好選用來自具有美國FDA認證或國際規格的優良製造廠生產的益生菌 。
2.有效(定植力、活菌量、菌株)
益生菌目前大部分都是作為營養補充品,因此大部分都作為輔助調節使用,並非直接拿來當作藥品治療使用。至於必須考量的點是益生菌的活菌有多少、多少活菌能夠安全通過胃酸,抵達腸道並定植下來,有些產品可以製作特殊包覆外殼,讓益生菌可以通過胃酸達成定植要求 。未能定植下來的益生菌,停止服用時,體內的菌叢水平又將恢復成原來狀態。定植力是益生菌使用的考量點之一。 按照益生菌的定義,一定要攝取到足夠的劑量才能對於身體產生效益,以高血壓患者使用益生菌補充來調節血壓,必須要持續使用千億有效菌達八周以上,才有顯著差異。然而益生菌的菌數不是越多越好,超高菌數的益生菌可能來自廉價益生菌或是容易培養的菌種,一般而言,益生菌可以選擇30-100億左右的活菌數為佳。 益生菌的分類主要是按照屬、種、株進行分類,以「Bifidobacterium lactis Bb-12」為例,其中「Bifidobacterium」是菌屬名,「lactis」是菌種名,「Bb-12」是菌株名,益生菌的功效更多取決於菌株別。選用時,最好可以了解產品是哪一份菌株別。 其它有關保存方式(是否應該冷藏?)及服用方式,可以參考產品標示建議,根據研究餐前30分鐘或隨餐服用,益生菌有較高的存活率。
3.經濟考量 最後一點就是益生菌的經濟性考量。由於益生菌必須長期使用才能對身體健康產生幫助,若益生菌使用時,每日產生的保健費用太高,很有可能降低持續使用的意願 ,尤其現在市售益生菌廣告太多,都會造成民眾對於健康的焦慮感,希望透過益生菌來完成預防,但是未能正確考量到自身的健康需求以及經濟程度,以致無法選用適合自己的益生菌,反而花了許多冤旺錢 。
艾多美益生菌介紹
市售的益生菌選擇非常多種,每種訴求的功能各有不同,配方也不盡相同。綜合上節益生菌選擇考量,我會選擇艾多美益生菌。 國內益生菌的包裝是一提袋組,每組內有4小盒(30包/盒),共有120包。
艾多美益生菌主要是由Kolmar BNH旗下的Foodipharm所生產,該公司通過世界級的藥廠製造規範並獲得cGMP標章,產品製程都受到國際規範嚴格控管,品質值得信賴 。延伸閱讀-Kolmar BNH介紹 產品除了益生菌本身,尚添加了益生菌存活必須的「益生元」,如:寡醣、果汁粉等,可提供酸性的有機物質 ,提供益生菌最直接的能量來源,讓消化道可以維持酸性環境,使益生菌定植率增加。
艾多美的菌種非常多元,主要由多種乳酸桿菌及雙岐乳酸菌共13種所購成,每種在腸道中各扮演其必要角色。 艾多美益生菌可通過胃酸後,有效菌數達30億株以上,各種菌株的比例分布如下(資料參考連結)
乳酸桿菌類嗜酸乳桿菌DDS1(A菌)–5% 鼠李醣乳桿菌(LGG菌)–16% 凱式乳桿菌(C菌)–15% 植物乳桿菌–15% 副乾酪乳桿菌(LP菌)–10% 發酵乳桿菌–1% 雙岐桿菌類(比菲德氏菌)短雙岐桿菌–18% 長雙岐桿菌(龍根菌)–12% 雙叉雙歧桿菌(B菌)–5% 其它
值得一提的是,艾多美使用來自美國具有40年的益生菌專業製造公司UAS Labs的專利益生菌–嗜酸乳桿菌DDS1,已在臨床上應用超過35年以上,該益生菌來自人體菌株 ,在人體內具有良好的耐受性,可以適應人體的各種環境,在所有族群中具有良好效果。研究論文-請按我
最後,艾多美益生菌與世界知名研發機構Rosell合作,並應用其ProbioCap® 專利包埋技術,透過噴霧粉狀造粒、濕化、延展聚合、包埋等程序,使益生菌得以順利通過胃酸環境 ,到達腸道生存。尤其對於瑞士乳桿菌這類不耐酸的菌種,包埋技術尤其可以提高益生菌的存活率。
2020年知名品牌益生菌PK
艾健康博士綜合了2020年國內市售益生菌知名品牌比較表,給大家選用參考。
表2 2020年國內益生菌知名品牌大PK 表格製作:艾健康博士